公益社団法人・電気化学会・溶融塩委員会

第56回溶融塩化学討論会参加申込フォーム

  1. 以下のフォームに必要事項を入力のうえ送信して下さい.
  2. 各入力項目に示された記入例および注意を必ずご確認下さい.
申込者氏名

姓と名の間に全角スペースを入れて下さい.
申込者メールアドレス
(再度入力)
間違いのないよう正確に入力して下さい.
所属
組織名および部局などを記入して下さい(学生の場合所属研究室を附記して下さい).
申込者住所郵便番号
申込者住所
申込者電話番号
職種 企業
官公庁
大学・研究所(教職員・研究者)
学生
その他
参加種別 本委員会・電気化学会・協賛学協会(一般)早期(10/31まで)・懇親会参加 12,000円
本委員会・電気化学会・協賛学協会(一般)早期(10/31まで)・懇親会不参加 6,000円
電気化学会・協賛学協会(学生)早期(10/31まで)・懇親会参加 5,000円
電気化学会・協賛学協会(学生)早期(10/31まで)・懇親会不参加 3,000円
非会員(一般)早期(10/31まで)・懇親会参加 16,000円
非会員(一般)早期(10/31まで)・懇親会不参加 10,000円
非会員(学生)早期(10/31まで)・懇親会参加 6,000円
非会員(学生)早期(10/31まで)・懇親会不参加 4,000円
協賛学協会 該当する方のみ記入ください.(本委員会,電気化学会会員の方は記載不要です.)
下記より記入ください.
協賛学協会:日本金属学会,日本化学会,イオン液体研究会,日本希土類学会,電解科学技術委員会,キャパシタ技術委員会,日本鉄鋼協会,日本熱物性学会,応用物理学会,日本セラミックス協会,日本原子力学会.

通信欄

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は,溶融塩化学討論会の開催のためのみに利用します.
  2. また,この目的のために記録を残すことがあります.

広告ご出稿企業様