公益社団法人・電気化学会・溶融塩委員会

第56回溶融塩化学討論会参加申込フォーム

  1. 以下のフォームに必要事項を入力のうえ送信して下さい．
  2. 各入力項目に示された記入例および注意を必ずご確認下さい．
申込者氏名
姓と名の間に全角スペースを入れて下さい．
申込者メールアドレス
（再度入力）
間違いのないよう正確に入力して下さい．
所属
組織名および部局などを記入して下さい（学生の場合所属研究室を附記して下さい)．
申込者住所郵便番号
申込者住所
申込者電話番号
職種 企業
官公庁
大学・研究所（教職員・研究者）
学生
その他
参加種別 本委員会・電気化学会・協賛学協会（一般）・懇親会参加　14,000円
本委員会・電気化学会・協賛学協会（一般）・懇親会不参加　7,000円
電気化学会・協賛学協会（学生）・懇親会参加　7,000円
電気化学会・協賛学協会（学生）・懇親会不参加　4,000円
非会員（一般）・懇親会参加　19,000円
非会員（一般）・懇親会不参加　12,000円
非会員（学生）・懇親会参加　8,000円
非会員（学生）・懇親会不参加　5,000円
協賛学協会 該当する方のみ記入ください．（本委員会，電気化学会会員の方は記載不要です．）
下記より記入ください．
協賛学協会:日本金属学会，日本化学会，イオン液体研究会，日本希土類学会，電解科学技術委員会，キャパシタ技術委員会，日本鉄鋼協会，日本熱物性学会，応用物理学会，日本セラミックス協会，日本原子力学会．
通信欄

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は，溶融塩化学討論会の開催のためのみに利用します．
  2. また，この目的のために記録を残すことがあります．

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